近日，汕头大学医学院第二附属医院心血管内科陈有仁主任医师团队再出科研成果，在《Cardiovascular Diabetology》（中国科学院一区，JCR一区，2022IF 9.3）发表题为 “Cumulative exposure to high remnant-cholesterol concentrations increases the risk of cardiovascular disease in patients with hypertension: a prospective cohort study”的研究论文 。该研究首次报道了高累积残余胆固醇增加高血压人群心血管疾病的发病风险。附二院心血管内科吴炜强主治医师为该论文的共同第一作者（排序第一），陈有仁主任医师为论文的共同通讯作者。

心血管疾病（CVD）是全球人类死亡的主要原因之一，在中国，CVD 的发病率和死亡率持续增加，已成为人口死亡的首位原因，每5例死亡中就有2例死于CVD。高血压和脂代谢异常是CVD的主要的危险因素。虽然在过去的几十年里，人们特别关注低密度脂蛋白胆固醇，而最近的研究发现，他汀治疗低密度脂蛋白胆固醇达标后，心血管事件复发率仍然高于预期，表明仍存在着残余风险。残余胆固醇（RC）在心血管残余风险里扮演着重要的角色，RC能解释LDL-C达标后的CVD发病率及死亡率的残余风险。血脂是一项易于变化的生化指标，累积RC较单次测量的RC更能反映个体的总体血脂水平变化情况。但目前仍没有关于累积RC和高血压联合作用对CVD发病风险方面影响的研究证据。

因此，陈有仁主任医师团队联合开滦总医院吴寿岭教授团队进行了一项大型的前瞻性队列研究。该研究基于中国大型队列研究——开滦研究数据，采用时间加权平均累积的算法计算得出累积RC，运用生存分析的方法，探讨在高血压人群中，累积RC和CVD发病风险的关联。研究将完成2006、2008、2010年度开滦集团健康体检者作为观察对象。将符合标准的高血压人群和2010年基线的非高血压人群的观察者，根据年龄（±1年）、性别按照1:1进行匹配，最终纳入14349名高血压参与者和14349名非高血压参与者进行研究并随访至2021年12月31日。将累积RC按四分位数分组，采用Cox比例风险回归模型，通过计算风险比（HR）和95%置信区间（95% CI），评估累积RC和高血压患者CVD及其亚型发病风险的关系。

研究结果显示在高血压人群中，与累积RC的第一分位数组相比，累积RC第四分位数组的CVD的风险增加了28%，其中心肌梗死的风险增加了1.13倍，缺血性卒中的风险增加了27%。在相同的累积RC水平时，高血压人群的CVD风险较非高血压人群明显增加，在累积RC≥54.66mg/dl时，高血压人群的CVD风险较非高血压人群的CVD风险增加了61%。分层分析结果提示服用降压药物、降脂药物、血压控制达标可以削弱高累积RC增加高血压人群CVD风险的作用。  

鉴于目前高血压患者血压控制达标率低的现状，提高高血压患者的服药率、达标率，控制合并血脂异常等危险因素可作为预防高血压患者CVD风险的主要措施。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37735420/